• メールでのご注文は24時間受付ておりますが、まつもと薬局の担当者より電話確認後、商品を発送させていただきますので、電話番号は必ずお書き下さい。また、電話をかける際にご都合の良い日時等ございましたらお知らせください。ただし、営業時間内のご連絡とさせていただきますので、ご了承ください。
  ※　お急ぎの方は電話でのご注文をおすすめします。

（※）必須事項

● ご注文の商品及び、御希望のお支払い方法（※）
　�@代金引換（手数料あり）　�Aコンビニ・郵便局払（手数料なし）

● お名前（※）
● ご住所（※）
● 電話（※）
● 年齢（※）	10〜20 20〜30 30〜40 40〜50 50〜60 60〜70 70〜 歳
● 性別（※）	男性 女性
● メールアドレス（※）
● メールアドレス（確認用）（※）

※　個人情報の取扱いについて